“缠腰龙”的克星你也关注了吗？
本文原创于2020年7月14日，更新于2023年10月31日。
从2023年11月1日开始，此前一直属于自费疫苗的带状疱疹疫苗Shingrix （欣安立适）将被纳入澳大利亚国家疫苗接种名录，适用人群将可免费接种。Shingrix也于2020年在中国获批上市。这款疫苗优于此前使用的带状疱疹疫苗Zostavax，但价格不菲——需接种两剂，每剂自费价格$280 （澳币）。所以此次其被纳入国家疫苗接种名录令人喜大普奔。今天就想蹭这个热点来聊一聊带状疱疹和带状疱疹疫苗。
带状疱疹到底是什么？
带状疱疹在民间有一些很邪乎的名字，比如“缠腰龙”——每次看到这个名字我脑海中都会出现一个腰缠金腰带的壮汉形象😊。其实，用“水痘的弟弟”可以一句话概括带状疱疹的病生理过程。
水痘和带状疱疹是同一个病毒引起的感染，而这个病毒的名字就是简单粗暴的“水痘-带状疱疹病毒”（Varicella-Zoster Virus，VZV）。
为什么带状疱疹是水痘的“弟弟”，而不是“哥哥”呢？
因为我们总是先得水痘，后得带状疱疹。
从没有得过水痘的人不会直接得带状疱疹，就如同不会跳过“哥哥”直接有“弟弟”一样。我们感染这个病毒后，会首先出现水痘的症状。在水痘痊愈后病毒就在我们的神经里面冬眠，伺机而动。
随着年龄增长或是其他疾病影响人体免疫力降低时，病毒就会被重新激活（reactivation）而引起带状疱疹。
看到这里你也许会开始回忆有没有得过水痘，但这种记忆很可能是不靠谱的。很多人曾经被这个病毒感染过，但症状轻微甚至完全没有症状，所以完全不认为自己得过水痘，也就不太在意带状疱疹发生的风险。
得了带状疱疹是什么体验？
这是知乎的“什么体验”系列问题之一。带状疱疹通常表现为身体单侧的小水疱以及与之相随的烧灼感和疼痛。
小水疱沿着神经走向分布，看起来像是一条带子，故名“带状”疱疹。其引起的疼痛可轻可重，轻者只是稍有不适，重者会需要强效止疼药。
部分患者在水疱愈合后仍经历疼痛，即疱疹后神经痛（Post-herpetic neuralgia）。这种疼痛可迁延数月至数年，非常影响生活质量。
带状疱疹有时会累及面部的神经，我们最警惕的是眼睛受到影响。所以如果眼周出现可疑带状疱疹，尤其是鼻尖有症状时，务必及时就诊。
带状疱疹会传染吗？
会的。
带状疱疹的小水疱具有传染性，没有得过水痘以及没有接种过水痘疫苗的人直接接触这些小水疱后会得水痘。
是不是略微烧脑——被带状疱症传染以后不是得带状疱疹而是水痘？没有关系，只要记住不要触摸这些小水疱就行。
水痘虽然是同一个病毒引起的，但大哥毕竟是大哥，传染性强于带状疱疹。直接接触水痘患者的皮疹可以造成感染，和水痘患者共处一室也可以因为吸入飞沫造成感染。
为什么需要带状疱疹疫苗？
首先是因为带状疱疹很常见。
1980年以前出生的大部分人都感染过水痘-带状疱疹病毒，症状或轻或重。在这些人中，有一半会在人生中的某一时候经历病毒的复苏从而患上带状疱疹。60岁以上的人群每年有1%的人会得带状疱疹。80岁以上者有10%会得带状疱疹。
上文提到的疱疹后神经痛，其发生率也是随年纪增长而升高。60岁以上的带状疱疹患者中10%会经历疱疹后神经痛。
另外，某些医学治疗手段（比如长期激素治疗和免疫抑制剂等）会引起免疫功能受损从而大大增加带状疱疹发生的可能。所以即将接受这些治疗的人群也会受益于带状疱疹疫苗。
Shingrix和Zostavax有何不同？
澳洲此前使用的带状疱疹疫苗是Zostavax，Shingrix与其在国际上的上市时间仅仅间隔了10年。
要知道，我们非常熟悉的卡介苗已经工作了近100年，至今仍无可取代。而Shingrix在2017年美国上市后不久就被CDC推荐为首选的带状疱疹疫苗。从2020年7月份开始，美国市场不再销售Zostavax。而从今年11月起，Zostavax也将渐渐退出澳洲市场。那么到底是什么引起了这么快的更新换代呢？
我们来看看两个疫苗在几个方面的比较
Zostavax是活疫苗，其中的病毒与现行水痘疫苗中的病毒是完全相同的，而含量比水痘疫苗中高出许多倍。作为一种活疫苗，Zostavax注定无法用于已经存在免疫缺陷的人群。
Shingrix的预防效力和预防持久性都优于Zostavax，尤其是在适用人群方面填补了Zostavax的先天不足；缺点在于需要接种两次以及略烧钱。
总体来说，Shingrix确实是更加优秀的带状疱疹疫苗。
哪些人推荐接种带状疱疹疫苗？
澳大利亚推荐以下人群接种带状疱疹疫苗
-50岁以上者；65岁以上者免费接种
-家人有免疫缺陷而您在50岁以上
-18岁以上有免疫缺陷或即将接受免疫抑制治疗者，某些情况下可免费接种
为什么不在更年轻时接种疫苗？
带状疱疹多见于老年人，而疫苗的效力是会随时间下降的，尤其是Zostavax，所以如果太早接种反而在最需要保护的年纪得不到保护。
然而，年轻人并非不会得带状疱疹。
已经得过带状疱疹还要接种吗？
带状疱疹会复发，接种疫苗可以预防其再次发生。
免疫力健全者可以考虑在痊愈12个月之后再接种疫苗，因为12个月内复发的概率很低。免疫缺陷者可以考虑在痊愈3个月后接种疫苗。
哪些人不宜接种带状疱疹疫苗？
- 孕期不宜接种，尤其是Zostavax。
- 免疫缺陷者严禁接种Zostavax。
如果您不确定自己是否有免疫缺陷，请向医生咨询。
水痘疫苗可以预防带状疱疹吗？
有一定作用但长期效果还不确定。
全球从1995年开始引入水痘疫苗，澳洲现行免疫接种计划（national immunisation plan）中18个月幼儿接种的MMRV就包括水痘疫苗。
由于水痘疫苗很年轻，接种者大多是儿童，因此我们不太了解成人接种后对带状疱疹的预防效果。
在儿童中，接种水痘疫苗可以降低患带状疱疹的风险，但本身带状疱疹也不易发生于儿童。
我们把真正引起水痘感染的病毒称为野生型水痘病毒，水痘疫苗里的减活病毒相当于实验室型水痘病毒。接种疫苗就相当于感染一次实验室型水痘病毒。在身体免疫力出现下降时，实验室型病毒比野生型病毒更加不容易被激活，因此可以减少带状疱疹的发生。
曾接正确接种过水痘疫苗且从未患过水痘者不建议接种带状疱疹疫苗。
带状疱疹疫苗乃至水痘疫苗都是相当年轻的领域，因此很多问题都有待进一步研究。
- Shingrix是否会完全取代Zostavax？
- 是否会有更新的疫苗产生？
- 随着水痘疫苗接种率的攀升，我们会不会有一天不再需要带状疱疹疫苗？
Watch the space！拭目以待。
本期要点
带状疱疹是水痘的“弟弟”，两者由同一种病毒感染引起
带状疱疹常表现为单侧水疱和疼痛，如有眼部症状及时就诊
带状疱疹常见于老年人，60岁以上每年1%的人患病
Shingrix（欣安立适）总体比Zostavax优秀，需接种两针，间隔2-6个月
孕期不能接种带状疱疹疫苗
免疫缺陷者不能接种Zostavax
